Antrags-Generator

Antrag auf Verhinderungspflege erstellen

Drei Schritte. Sie erhalten am Ende ein druckfertiges PDF, das Sie an Ihre Pflegekasse senden können.

Alle Daten bleiben in Ihrem Browser. Es wird nichts an Pflegegrad Coach oder Dritte übertragen.

1Persönliche Daten
2Ersatzpflege & Zeitraum
3Kosten & Bankverbindung

Pflegebedürftige Person

Angaben zur Person, für die die Verhinderungspflege beantragt wird.

Vorname *

Nachname *

Geburtsdatum *

Pflegegrad *

Straße und Hausnummer *

PLZ *

Ort *

Versichertennummer der Pflegekasse *

Auf Ihrer Versichertenkarte oder Bescheiden zu finden.

Name der Pflegekasse *

Anschrift der Pflegekasse *

Z. B. Beispiel-Kasse, Postfach 12 34, 12345 Musterstadt

Telefon (optional)

Ersatzpflegeperson & Zeitraum

Wer übernimmt die Pflege während Ihrer Verhinderung und wann?

Vorname Ersatzpflegeperson *

Nachname Ersatzpflegeperson *

Anschrift Ersatzpflegeperson *

Verhältnis zur pflegebedürftigen Person *

Bei nahen Angehörigen sind in der Regel nur nachgewiesene Aufwendungen zzgl. eines Pauschalbetrags erstattungsfähig.

Zeitraum von *

Zeitraum bis *

Art der Verhinderungspflege *

Stundenweise Pflege belastet das Jahresbudget nicht zusätzlich.

Grund der Verhinderung *

Erläuterung zum Grund (optional)

Kosten & Bankverbindung

Voraussichtliche Aufwendungen und Konto für die Erstattung.

Position	Betrag (€)
Honorar / Lohn der Ersatzpflegeperson
Fahrtkosten
Verdienstausfall
Sonstige Aufwendungen
Summe (geschätzt)	0,00 €

IBAN *

22 Stellen, beginnend mit „DE".

Kontoinhaber*in *

Bank-Name (optional)

Datum der Antragstellung *

Ort der Unterschrift *

Ich versichere die Richtigkeit der Angaben und werde Belege auf Anforderung nachreichen.

Mir ist bekannt, dass falsche Angaben strafrechtliche Folgen haben können.

Ich bin damit einverstanden, dass die Pflegekasse Rückfragen zur Bearbeitung an mich oder die Ersatzpflegeperson richtet.

Antrag erstellt!

Das PDF wurde heruntergeladen. Bitte unterschreiben Sie es und senden es per Post an Ihre Pflegekasse.

So geht es weiter

PDF öffnen und vor dem Druck überprüfen.
An den dafür vorgesehenen Stellen unterschreiben.
Belege (Quittungen, Verträge, Verdienstausfallnachweise) als Anlage beifügen.
Per Post an die Pflegekasse senden (Adresse steht im Antrag).
Erstattung erfolgt nach Prüfung — üblicherweise binnen weniger Wochen.

Dieser Antragsgenerator ersetzt keine Rechtsberatung. Beträge und Voraussetzungen entsprechen dem Stand 2026. Einige Pflegekassen verwenden eigene Vordrucke; ein formloser Antrag nach § 39 SGB XI ist jedoch grundsätzlich ausreichend.